## ご予約・お問い合わせ

### ネットからのご予約・お問い合わせ

- ＊は必須項⽬です
- ご予約は仮予約となります。こちらからの折り返しのご連絡をもってご予約確定となります
- 混雑している場合はご希望の予約時間が取れない場合があります

ご用件＊
ご予約
お問い合わせ
その他
診察券番号
お名前＊
Eメール＊
電話番号＊
希望日＊
第一希望
第二希望
第三希望
連絡方法＊
メール
お電話
メッセージ
当院にメッセージがある方はこちらにお書きください
利用規約に同意する

お問い合わせのメールが正しく送れない場合は、下記のメールアドレスからご連絡ください。
メールでのご予約は承っておりませんので、ご予約の⽅はお電話にてお願いいたします。

sample@example.com へメールを送信
※ メーラーが起動します

### お電話からのご予約・お問い合わせ

### TEL:090-1234-5678

受付時間

月・火・木・金

9：00〜13：00
14：30〜19：00

水

9：00〜13：00

土

9：00〜13：00
4：30〜17：00

休診日

水曜午後・日祝・GW・年末年始・夏期休暇

※ GW・年末年始・夏季休暇につきましては、別途ウェブサイトやクリニックにてお知らせいたします。

#### SAMPLE 歯科クリニック

#### TEL:03-1234-5678

〒000-0000 東京都港区芝8丁目0-0
ビジネスビル1F

ネットでのご予約はこちらから